Hipertersiunea arteriala in cazul sarcinii

"M-ar interesa, daca se poate, sa-mi raspundeti la citeva intrebarilegate de HTA (hipertensiune arteriala)", ne scrie una dintre cititoarelenoastre."1. Avand 34 ani, o sarcina pierduta in luna a-8-a, la o tensiune carea variat intre 140-150 cu 90-110, ajungandu-se pana la 210 cu 120 devreo 2 ori, sub tratament s-a pastrat, cea diastolica, peste 90. Deatunci am ramas cu o tensiune care se mentine pe la 120-130 cu 85-90,dar iau si cate 1/2 pastila de Lokren/zi. Intrebarea este: la o viitoaresarcina as putea avea aceleasi probleme? Cat de riscanta este o nouasarcina? Ce medicatie ar fi cea mai indicata? 2. In ce fel mi-ar puteaafecta rinichii? Mentionez ca am facut o multime de analize care n-aufost deloc concludente, adica s-a stabilit ca am HTA esentiala si atat! -Multumesc!" - Claudia.Dr. Dan Tutunaru, specialist obstetrica - ginecologie la spitalul Eliasdin Bucuresti, raspunde:1. Sarcina pierduta de dumneavoastra intr-o luna atat de mare s-a datoratnu hipertensiunii arteriale foarte mari pe care ati avut-o in momentulrespectiv ci, surprinzator poate, datorita placentei, care nu a fost bineformata. Placentatia defectuoasa se insoteste aproape invariabil de douaconsecinte potential grave: hipotrofia fetala (intarziere in crestere)si hipertensiune arteriala.Aparitia hipotrofiei fetale in aceste conditii pare oarecum logica,o placenta defectuos formata nu poate furniza suficienti nutrienti sioxigen fatului, in consecinta fatul isi adapteaza cresterea in functiede cat primeste de la mama prin placenta (ganditi-va la un bonsai, careramane mic deoarece pamantul in care creste este insuficient cantitativpentru a-i permite extinderea).Ce legatura este totusi intre placenta si hipertensiune arteriala? Este,si inca una deosebit de importanta. In cursul formarii placentei unuldintre obiectivele acestui proces este, pe langa stabilirea unei legaturiintre fat si circulatia arteriala materna, si modificarea vaselorarteriale materne, care isi pierd stratul muscular si cel endotelial,acestea fiind inlocuite cu celule trofoblastice fetale. In consecintacirculatia placentara nu mai este sub comanda stimulilor presori(vasoconstrictori) ce regleaza in mod normal circulatia arterialaa adultului, astfel ca, indiferent de stresul presional la care estesupusa circulatia materna, circulatia placentara ramane neafectata.Esecul acestei transformari a arterelor materne face ca circulatiaplacentara sa fie sensibila la anumiti stimuli, astfel ca tarziu insarcina, dupa saptamana 20, pot sa apara manifestari materne legate deacest fenomen, in speta hipertensiunea arteriala, deoarece endoteliulrestant de la nivelul placentar (care in mod normal trebuia sa fieinlocuit) elibereaza in circulatie o serie de factori chimici relativnocivi drept raspuns la iritatiile la care este supus. Acesti factorilezeaza endoteliul vaselor materne conducand astfel la manifestarimultiple precum hipertensiunea arteriala, hemoliza, efectare hepatica,edeme periferice, convulsii, etc., adica la preeclampsie si eclampsie. Incazul dumneavoastra mai mult ca sigur ati avut o hipertensiune arterialapreexistenta sarcinii, nediagnosticata si netratata, dar agravata deaparitia sarcinii. Pe vasele dumneavoastra deja alterate de regimulpresional anormal, placentatia s-a facut defectuos si au aparut celedoua consecinte: intarzierea in crestere a fatului si hipertensiuneaarteriala. Deci dumneavoastra nu ati ramas cu afectiunea asta dupasarcina, caci ea exista dinainte de sarcina si a ramas manifestadupa aceea. O hipertensiune indusa de sarcina se remite complet dupaaproximativ 42 de zile, ceea ce in cazul dvs. nu s-a intamplat.Si acum sa va raspund la intrebare: daca la o viitoare sarcina veti aveaaceleasi probleme. Sincer? Greu de spus, dar sunt sanse foarte mari sale aveti, dar din fericire exista mijloace diagnostice de monitorizaresi terapeutice de a duce sarcina la capat cu riscuri minime. Totul estesa va anuntati de la inceput doctorul dvs. obstetrician de existentaacestei probleme si bineinteles este imperios ca acesta sa fie la curentcu mijloacele de prevenire, urmarire si terapie ale unei atare afectiuni.2. Ca orice organ si rinichii sunt vascularizati, adica au vase cuendoteliu (captuseala vaselor). In hipertensiune acest endoteliu esteafectat de aparitia placilor de aterom. Dar mai degraba decat existentaunei afectiuni renale secundare hipertensiunii, la dvs. se pune problemaunei afectiuni primare la nivelul rinichiului care duce la o filtraredefecuoasa a sangelui (rinichiul se stie ca are functia principala afiltra sangele si de a elimina cu ajutorul apei produsii toxici, prinurina). Organismul sesiseaza ca ceva este in neregula la nivelul acestuifenomen de filtrare si considera insuficienta cantitatea de urina formata,si in consecinta creste presiunea sangelui care urmeaza a fi filtrat princresterea tensiunii arteriale (ca o analogie, daca aveti chiuveta de labucatarie infundata, pentru a forta "filtrarea" apei cresteti presiuneade evacuare cu ajutorul presiunii exercitate de catre o pompa ventuza,nu? Asa procedeaza si organismul crescand tensiunea arteriala adicapresiunea cu care sangele strabate filtrul renal).Afectarea renala este in general semnalata de modificari ale creatininei,ale ureei si ale acidului uric. Pentru o mai buna documentare a situatieidvs. renale pot fi facute teste mai de finete, la un serviciu denefrologie, dar asta deja mi se pare ca nu isi are rostul in cazul dvs.

Modificari in timpul sarcinii

In timpul perioadei de sarcina, o femeie poate observa si singura oserie de modificari survenite in organismul ei, care o pot ajuta sainteleaga sau sa depisteze unele probleme. Despre acestea ne-a vorbitdr. Magdalena Pasarica.Gravida poate observa inaltimea fundului uterin, pentru a apreciadezvoltarea sarcinii in timp. Palparea se face cu o mana, avand contactintim intre fata palmara si abdomen. Se va simti o portiune ovoidala,care reprezinta partea superioara a uterului.Astfel la- 3 luni se va palpa inaltimea fundului uterin la nivelul simfizei pubiene(care delimiteaza abdomenul in partea inferioara);- 4 luni- aceste ajunge la jumatatea distantei dintre simfiza pubianasi ombilic (buric);- 5 luni- la nivelul ombilicului;- 6 luni - la 2 cm de ombilic;- 7 luni - la jumatatea distantei dintre ombilic si apendicele xifoid(care delimiteaza sternul in partea inferioara);- 8 luni- la nivelul apendicelui xifoid;- 9 luni - la 2 cm sub apendicele xifoid;Gravida mai poate observa pe parcursul sarcinii primele miscari fetale- percepute la 4 luni si jumatate pentru o primigesta (prima sarcina deaceasta varsta) si la 5 luni pentru o multipara (a nascut cel putin odata).Modificari ale organismului in sarcina:- tulburari digestive - greturi varsaturi, modificari ale gustuluisi apetitului, secretie salivara crescuta, pirozis (usturime in capulpieptului=epigastru), constipatia;- neuropsihice - iritanilitate, emotivitate crescuta, labilitate psihica;- urinare- polakiurie (urineaza de multe ori pe zi);- senzatia de gonflare generala;- tensiune mamara si marirea sanilor;- crestere in grautate 1,5-2 kilograme pe luna (10-12 kilograme pe toatadurata sarcinii);- aparitia edemelor mai ales la nivelul membrelor inferioare;- modificari la nivelul pielii - pigmentare crescuta la nivelulmameloanelor, vulvei, anusului si liniei albe (care este verticala,in jumatatea abdomenului);- aparitia vergeturilor (cute liniare de culloare violacee ce apar ina doua jumatate a sarcinii, si care dupa nastere devin alba.Modificari importante mai apar si la nivelul sistemului endocrin,organelor genitale, metabolismului bazal, mineral, glucidic, proteic,lipidic, acido bazic, circulatiei, respiratiei, coagularea sangelui silactatia, deci peste tot in organism.Sunt cunoscute poftele anormale si dorintele neasteptate pentru anumitemancaruri si bauturi, ca si o capriciozitate mai mare. Adesea apar:cresterea afectivitatii, irascibilitatea, oscilatii de dispozitie (euforiesau depresie usoara), refuzul de a stabili noi contacte, iar apoi dinnou sociabilitate. In general, in aceasta perioada se accentueaza uneletrasaturi de caracter, care pe parcurs se pot estompa sau sterge cudesavarsire.

Riscurile Rh-ului negativ asupra sarcinii

As dori mai multe informatii despre riscurile unui Rh negativ asuprasarcinii. Mentionez ca sunt la a doua sarcina (3 luni) am avut un avortacum un an de zile. Care sunt procedurile medicale pentru a intampina osarcina cu probleme, sau pentru nasterea unui copil sanatos? Mediciide aici (Canada) m-au asigurat ca nu sunt probleme dar nu sunt preaincrezatoare in competenta lor. Multumesc anticipat, Andreea.Dr. Dan Tutunaru, specialist obstetrica - ginecologie, raspunde:In general cand se vorbeste de Rh nu poti sa nu remarci izul de misterce emana in jurul acestui termen. Din pacate lipsa de preocupare pentruinformatie atat a populatiei cat si a autoritatilor medicale a dus lasituatii care mai de care mai particulare, unele hilare, altele de-adreptul dramatice. Anecdotal pot sa spun ca o femeie cand a fost intrebatace tip de Rh are, pozitiv sau negativ, a dat dovada gradului de informarea unei bune parti a populatiei si a raspuns nonsalant: "Nu stiu. Celbun". De aceea sper ca prin articolul ce urmeaza sa arunc un graunte delumina in acest capitol major si totodata frumos al patologiei sarcinii.Ce este Rh-ul? Toata lumea stie, la ora actuala, ce sunt grupele sanguinesi care este rolul lor in procedurile de transfuzie. Cu siguranta orcinestie ca exista 4 grupe de sange: A, B, AB si O. Ce inseamna asta? Peoricare dintre hematiile unei persoane exista niste lanturi proteicecare proiemina in exterior, un fel de antene, similar celor TV pe care levedem zi cu zi pe terasele blocurilor. Antenele acestea poarta numele deantigene. Simplist vorbind, hematiile unei persoane pot avea pe suprafatalor numai antigene de tipul A (individul avand astfel grupa sanguina A),numai B (grupa B), dar le poate avea simultan si pe amandoua (grupa AB)sau poate fi lipsita de prezenta ambelor (grupa O).Nu multa lume stie insa ca pe langa aceste antigene "canonice" maiexista alte peste 50 de tipuri de antigene eritrocitare, deci implicitpeste 50 de grupe sanguine, dintre care cea mai mare notorietate o detinantigenele Rh. Denumirea de Rh vine de la numele unei specii de maimute(maccacus rhesus) folosite in cadrul unor experimente tinute in anii 40care au dus la descoperirea acestui factor. Interesant este faptul caaceasta descoperire a fost facuta de acelasi Karl Landsteiner, care adescoperit si existenta grupelor ABO cu aproape 40 de ani inainte! Existamai multi membrii ai acestei familii de antigene Rh, dintre care cel mai"recalcitrant" este tipul D. Daca hematiile unei persoane prezinta pesuprafata lor antigene tip D (luam acest exemplu) atunci ea va avea Rhpozitiv, lucru valabil la 85% din populatia lumii. Restul de 15% nu auaceste antigene prezente, fiind Rh negative.La ora actuala nomenclatura grupei sanguine a unei persoane trebuiesa contina obligatoriu tipul de antigen ABO si prezenta sau absentafacorului Rh, de exemplu "grupa AB - Rh negativ".Nu trebuie sa fii neaparat un laureat al unui important premiuinternational pentru medicina pentru a sti ca transfuzia uneicantitati de sange de la o persoana la alta trebuie facuta numai inconditiile potrivirii grupei sanguine a persoanei transfuzate cu cea adonatorului. Potrivirea acestor grupe poarta numele de compatibilitate,iar, logic, nepotrivirea este denumita incompatibilitate. Deci pentruca o transfuzie intre doua persoane sa fie reusita trebuie ca macar celemai importante dintre zecile de antigene existente simultan pe suprafataunei hematii sa fie similare. Daca aceasta similaritate nu apare, seproduce hemoliza.Ce este hemoliza? Sub presiunea factorilor evolutionari, organismeleau trebuit sa-si dezvolte sisteme eficiente de aparare care sa le ofereprotectie impotriva atacurilor agentilor patogeni din mediu. Acestea suntgrupate sub denumirea de sistem imunitar, care, la modul profan vorbind,reprezinta "armata" oricarui organism. "Soldatii" acestei armate suntcelule speciale (leucocite) care au anumite atributiuni in strategiade aparare a organismului respectiv (fiind si ele impartite in familii:limfocite, neutrofile, eozinofile, macrofage, etc.).Ele au rolul de a patrula si de a identifica si ulterior distruge oriceintrus care nu prezinta o "parola" sau un "insemn" pe care acesti soldatisa il recunoasca a fi "self", adica propriu organismului respectiv. Pefiecare dintre celule din componenta oricarui organism se afla acelasitip de antigene (antene), care sunt recunoscute de catre limfociteca fiind self, deci inofensive. Daca antigenele de pe suprafata uneicelule nu corespund celor recunoscute de catre leucocitele gazdei,celula va fi distrusa (acest fenomen sta la baza rejectiei organelortransplantate). Acelasi fenomen are loc si in cazul unei transfuziicu hematii care au pe suprafata lor antigene incompatibile, astfelca sistemul imunitar al organismului gazda va distruge hematiiledonatorului. Acest proces specific poarta numele de hemoliza.Ce este incompatibilitatea Rh? Stricto sensu, incompatibilitatea de Rhapare in cazul unei transfuzii sanguine de la o persoana Rh pozitivala una Rh negativa. In aceste circumstante anticorpii organismuluitransfuzat va distruge hematiile donorului, care au la suprafatalor antigene Rh. In practica sintagma aceasta este folosita pentru adescrie o situatie potential patologica in care o mama Rh negativaeste insarcinata, fatul avand Rh pozitiv. De ce incompatibilitateafeto-materna este potential si nu franc patologica? Pentru ca, anatomicvorbind, circulatia sanguina fetala este strict separata de circulatiamaterna, astfel incat in mod normal hematiile fetale nu se intalnescniciodata cu sangele matern. Dar in anumite circumstante patologice sauprovocate (dezlipire de placenta, curetaje uterine, sarcina extrauterina,avorturi spontane, placenta adanc inserata (acreta), proceduri invaziveprecum amniocenteza, biopsia de vili chorionici, etc.) aceasta separareeste alterata, astfel incat sangele fetal, purtator de antigene Rh, seamesteca cu sangele matern. Cele doua tipuri de sange fiind incompatibile,sistemul imunitar al mamei va reactiona, nerecunoscand hematiile Rhpozitive ale fatului fiind self, astfel ca va fabrica anticorpi anti-Rh,distrugand hematiile incriminate. Din fericire, la primul conflict,anticorpii formati sunt de tip IgM, care sunt molecule voluminoase ce nupot traversa placenta, astfel incat nu pot afecta fatul. Aceasta esteocazia in care organismul matern devine sensibilizat la antigenele Rh,cu o exceptie. Exceptia apare atunci cand mama are grup O iar sangelefetal poarta oricare dintre antigenele de grup ABO (deci A, B sau AB),astfel incat hematiile fetale sunt distruse de anticorpii materni anti-ABO(care sunt deja prezenti in circulatie) inainte ca organismul matern sa"ordone" fabricarea de anticorpi anti-Rh. Cand mama este compatibilaABO cu fatul, apare izoimunizarea Rh feto-maternala.Ce se intampla in cazul unei izoimunizari Rh? In momentul cand o mamadeja alloimunizata Rh ramane din nou insarcinata apare pericolul cafenomenul de transfuzie accidentala dintre circulatia fetala si ceamaterna sa se repete. Daca acest lucru se intampla, hematiile fetalepatrunse in circulatia materna vor declansa un raspuns imun foarte rapid(numit anamnestic deoarece sistemul imunitar "tine minte" ca a mai fostvizitat de intrusii respectivi) caracterizat prin fabricarea de noianticorpi anti Rh care au rolul de a distruge orice hematie intalnitapurtatoare de antigene Rh. Din nefericire pentru fat anticorpii dingeneratia aceasta sunt de tip IgG, care au molecula mica si pot traversaplacenta. Nu este nevoie de foarte multa imaginatie pentru a intui ceurmeaza: anticorpii materni patrund in circulatia fetala si distrugorice hematie intalnita. Amploarea "macelului" eritrocitar fetal esteproportionala cu concentratia (numarul) de anticorpi fabricati de catremama. In functie de aceasta, afectarea hematiilor fetale poate variade la alterare minima pana la distrugere masiva. Deci, ca o concluzie,avem de a face cu o anemie hemolitica a fatului.Ce face fatul in aceste circumstante? In momentul cand hematiile fetaleincep sa fie distruse de catre anticorpii materni, transportul de oxigenla nivelul organelor fetale este diminuat, astfel incat fatul intrain hipoxie. Pentru a suplini pierderile, copilul incepe sa produca maimulte hematii prin hiperplazia (cresterea in volum) maduvei osoase undeare loc sinteza eritrocitara, fenomen ce duce la deformarea oaselorrespective (stern, oasele craniului). Pe masura ce tot mai multehematii sunt distruse, resursele maduvei sunt depasite astfel incatfatul este obligat sa recruteze alte organe hematoformatoare care sasuplineasca eritropoieza ineficienta. Acestea sunt splina, ficatul sirinichiul, cresterea in volum a acestora conducand la cresterea in voluma abdomenului fetal. Cum ficatul este si locul sintezei proteice, si cumacesta este acum "preocupat" cu sinteza de hematii, neglijand oarecumfunctia lui proteino-formatoare, cantitatea de proteine din sange scadedramatic, astfel incat acestea nu mai pot indeplini una dintre functiilelor, aceea de retinere a apei in interiorul vaselor de sange, rezultandextravazarea plasmei cu aparitia edemelor si a ascitei fetale.De asemenea fatul incearca sa scape cat mai eficient de hemoglobinain exces, rezultata din hemoliza, formand bilirubina. Aceasta esteexcretata in lichidul amniotic dar se depune si in tesuturile fetale,rezultand icterul.Tabloul descris mai sus face referire la cazul unei afectari masivea eritrocitelor fetale. Daca afectarea este dramatica, se poateproduce moartea intrauterina a fatului, situatie denumita anasarcafeto-placentara. Daca fatul reuseste sa supravietuiasca pana la termenel devzolta dupa nastere icter, situatie denumita icterul hemolitic alnou-nascutului. El poate fi minor, capacitatea naturala de eliminare abilirubinei depuse in tesuturi fiind eficienta, sau grav, circumstantain care bilirubina se depune in nucleii striati situati in creierulcopilului, determinand aparitia icterului nuclear, boala cu afectareneurologica deosebit de severa.Strategia in cazul unei incompatibilitati Rh. In medicina este mai usora preveni decat a trata. In consecinta in cazul unei incompatibilitatiRh este imperios a preveni aparitia alloimunizarii feto-maternale, deciimplicit a consecintelor acesteia. Cu se poate face acest lucru? Nufoarte greu. Trebuie doar putina bunavointa si responsabilitatedin partea doctorului ginecolog. Fiecarei paciente trebuie sa i seidentifice de la prima vizita grupa sanguina ABO si Rh, si sa i se facaun screening pentru anticorpi daca se observa o incompatibilitate cupartenerul sau daca exista suspiciunea unei alloimunizari accidentalein antecedente. Pacientele gasite cu Rh negativ si cu rezultatelescreeningului negative sunt candidate pentru terapia profilacticacu imunoglobuline anti-D ( indreptate impotriva anticorpilor maternianit-Rh). Viata acestor anticorpi este de cca 12 saptamani, astfel incatin aceasta perioada orice transfuzie accidentala in sarcina curentanu se va finaliza cu alloimunizare intrucat anticorpii materni vor fidistrusi de catre imunoglobulina administrata. Este redundant a amintica profilaxia este inutila in cazul in care tatal sigur al copiluluieste si el Rh negativ. Imunoglobulina anti-D se administreaza standardodata in saptamana 28 de amenoree si apoi 72 ore postpartum (aceastaultima doza se face doar daca copilul este Rh pozitiv).Alte situatii in care profilaxia cu Ig anti-D este indicata (dar dinpacate nu se face) sunt urmatoarele: sangerare in trimestrul I sauII, avort spontan sau la cerere (curetaj), inainte de o procedura deechografie interventionala (de ex. amniocenteza), cazuri documentateechografic de hematom decidual, in cazurile de moarte fetala. Intrucatantigenele Rh apar inca din a 30-a zi de la conceptie, este bine aadministra profilactic si mamelor Rh negative care au sarcina ectopica.Aprecierea gradului de transfuzie de sange fetal in cel matern se faceprintr-un test special, numit Kleihauer-Betke, care deceleaza catehematii fetale sunt prezente in sangele matern. Rezultatul obtinuteste folosit in dozarea imunoglobulinei anti-D care este eficienta indoze de 10 mcg pentru fiecare mililitru de sange fetal apreciat a fi incirculatia materna prin testul sus-mentionat.Strategia in cazul unei alloimunizari Rh. In cazul acesta trebuiescindeplinite doua deziderate: unul este aprecierea gradului anemiei fetaleiar cel de-al doilea este corectarea acesteia pana se atinge maturitateaplamanului fetal astfel incat nasterea sa fie posibila fara riscuri.Confirmarea alloimunizarii se face prin decelarea prezentei de anticorpianti-Rh in sangele matern (se face un test special numit "Coombsindirect", titrurile de 1/8 sau chiar 1/16, in functie de laborator,insemnand ca mama este alloimunizata).Pasul urmator este a determina daca fatul este supus riscului, cacidaca el este Rh negativ, este in afara oricarui pericol. In caz depaternitate sigura, daca tatal este homozigot pentru D, copilul va fisigur Rh pozitiv. In caz de paternitate incerta sau daca tatal esteheterozigot D, se face prelevare de celule fetale (amniocenteza sau CVS)si printr-o procedura genetica speciala denumita PCR (polymerase chainreaction) se poate determina daca fatul este sau nu Rh negativ. Dinpacate procedurile invazive mentionate se insotesc de un mic risc deavort si necesita interventionisti cu experienta, astfel incat se asteaptadezvoltarea unor tehnici de decelare a celulelor fetale in sangele matern(fara distrugerea acestora).Determinarea gradului de afectare fetala se face in functie de titrulanticorpilor, care se determina si lunar daca este cazul. Daca titrurileating 1/16 sau mai mari, este indicata o procedura de diagnosticinvaziva, in speta amniocenteza. Am amintit mai sus ca bilirubina fetalaeste eliminata de fat in lichidul amniotic, astfel incat concentratiabilirubinei in acest lichid este folosita a determina gradul de afectarefetala (trebuie tinut cont totusi si de varsta sarcinii).Daca titrurile anticorpilor sunt mici, este suficienta monitorizareafetala prin echografie, care poate sa arate afectarea fetala prindescoperirea edemului, a ascitei, a maririi de volum a abdomenului fetal,a ficatului si splinei fetale, etc.Recent s-a pus la punct o metoda neinvaziva de determinare a afectariifetale care sa inlocuiasca amniocenteza, si care are la baza determinareaechografica Doppler a fluxului sanguin fetal (se foloseste arteracerebrala medie).Toate aceste metode de determinare a gradului anemiei fetale suntindirecte. Singura metoda directa este punctia cordonului ombilicalsub control echografic si obtinerea de sange fetal care este studiatulterior.Strategii terapeutice: In viata intrauterina exista in cazurile cuafectare serioasa doar doua optiuni: declansarea nasterii prematur, dacafatul are peste 32-34 de saptamani si terapie intensiva postpartum, sau,a doua optiune, trasnfuzie intrauterina, daca varsta gestationala estesub 32-34 saptamani. Este inutil a mentiona ca aceasta ultima proceduratrebuie facuta doar in unitati spitalicesti cu experienta in domeniu.Postpartum, fatul afectat este preluat de catre serviciul de neonatologie,si tratat intr-un serviciu de terapie intensiva.O vorba in final: Iata ce diferenta uriasa este intre atitudineaprofilactica (una sau doua simple injectii) si ce resurse de diagnosticsi de terapie fantastice sunt necesare in tratarea propriu-zisa aacestei afectiuni. Descoperirea Rh-ului, a imunoglobulinei anti-D,descrierea curbelor Lilley (bilirubina din lichidul amniotic) precumsi dezvoltarea tehnicilor de ecografie interventionala care au facutposibila transfuzia intrauterina a fatului, toate aceste minunate dovezide pricepere medicala au facut ca urmarile incompatibilitatii de Rh safie din ce in ce mai putin dramatice.Inca o data: a preveni este mai simplu decat a trata. Daca aveti Rhnegativ si partenerul dumneavoastra are Rh pozitiv, daca ramanetiinsarcinata, sa nu va multumiti niciodata cu vorbe, venite din parteadoctorului, de genul: "Nu cred ca vor fi probleme", sau "Sunt sigur cao sa fie bine". Aveti dreptul sa fiti informata de ceea ce urmeaza a fifacut si, de ce nu?, chiar si dreptul de a schimba doctorul daca acestanu va inspira incredere.

Medicamentele si sarcina

Multe femei gravide nu stiu ce sa faca atunci cand se afla intr-o situatiedificila: au o durere (de cap, de masea spre exemplu) si ar dori sa iaun medicament care sa le amelioreze aceasta stare, insa noul lor statut(sarcina) le interzice acest lucru.Cititoarea noastra Amedeia, de 25 de ani, ne-a semnalat urmatorul aspect:"peste vreo 6-7 luni voi deveni mamica. Mai precis, sunt in a 11-asaptamana de sarcina (calculata de la data ultimului ciclu). Doresc sava cer parerea intr-o anumita problema, si anume: doctorita de familiemi-a prescris in urma cu 7 zile Maltofer Folic (1 tabl/zi), Supradyn(1 tabl/zi) si Iodura de potasiu (2 pastile/sapt), dupa ce i-am dusanalizele de sange. Mi-a spus ca analizele sunt bune, ca am o usoaraanemie caracteristica perioadei de sarcina si mi-a prescris medicamentelede mai sus. Le iau deja de o saptamana, dar am mai intrebat si eu peici pe colo cum sta treaba si am aflat de la o amica (absolventa demedicina...) ca e interzis sa iau fier in primul trimestru de sarcina,deoarece poate interveni in procesul de organogeneza al copilului. Mediculmeu ginecolog, mi-a spus, de asemenea sa nu iau nimic pana in luna a 5-a(fara sa-mi fi vazut analizele). O alta cunostinta, tot doctorita, mi-arecomandat sa iau vitamine, dar a spus ca nu stie exact cum sta treabacu fierul. Va rog lamuriti-mi si mie aceasta problema. Pe prospectelemedicamentelor se mentioneaza ca sunt recomandate pentru perioadade sarcina, fara sa stabileasca vreao interdictie legata de varstasarcinii..."Dr. Dan Tutunaru, specialist obstetrica-ginecologie, raspunde:"Doctorita ta de familie ti-a dat sa iei Maltofer Folic (adica fierpolimaltozat cu acid folic), Supradyn (adica un complex de vitamineplus o serie de minerale printre care gasim iarasi fier) si iodura depotasiu (adica o sare a iodului cu potasiu). Surpriza! Nu fierul estecel interzis a fi luat in primele luni de sarcina... ci Supradyn-ul si,relativ, iodura de potasiu. Sa explic acum de ce lucrurile stau asa sinu cum ai fost tu informata...Supradyn-ul este un amestec de vitamine printre care si vitamina A. S-ademonstrat experimental ca dozele mari din aceasta vitamina au un efectteratogenic (adica pot induce malformatii) nu numai la animalele delaborator dar s-au comunicat cazuri de malformatii la fetii umani. Dozemari de vitamina A, precum cele continute in Supradyn, trebuie evitatein sarcina mica (doar daca exista un deficit dovedit de vitamina A,ea poate fi administrata). Pentru sarcina exista preparate speciale devitamine in doze nepericuloase pentru copil. Deci renunta la Supradynsi ia vitamine speciale pt sarcina.Iodura de potasiu, datorita ionului de iod continut in doze farmacologice,poate sa inhibe dezvoltarea tiroidei fetale, cu aparitia unei gusehipotiroidiene. De aceea, pentru a se evita acest lucru si pentru a sesuplimenta totusi nevoile crescute de iod din sarcina, este suficientafolosirea sarii (marine sau nu) iodate la masa. Din fericire tiroidadevine functionala cam la sfarsitul celei de-a treia luni de sarcina, decidaca intrerupi iodura de potasiu, nu exista nici un pericol in viitor.Fierul este un mineral folosit de catre hematii pentru sintezahemoglobinei (si nu numai, ci si pentru dezvoltarea celulelor sistemuluinervos). Necesarul de fier in sarcina depaseste de departe rezervele defier materne. Ca pura informatie, in sarcina sunt necesare cam o mie demiligrame de fier, dintre care cam o treime se duce la fat si cca 200 mgse pierd pe diferite cai. Deci 500 mg fier sunt consumate obligatoriu,indiferent de rezervele materne! Cresterea volumului sanguin in timpulsarcinii cu aproximativ 450-500 ml necesita folosirea restului de 500mg fier despre care am vorbit. Practic toata aceasta cantitate de fiereste necesara in ultima jumatate a sarcinii, cand nevoile materne defier ating cam 7 mg/zi. Deci nu este logic a administra fier in primultrimestru pentru simplul motiv ca nu este inca nevoie de el! Aceastaeste ratiunea pentru care in aceasta perioada nu este necesara (deci nuinterzisa!) suplimentarea cu fier in doze farmacologice, si nicidecumfaptul ca ar avea vreo influenta nefasta in organogeneza! Embriogenezaeste un proces extraordinar de complex orchestrat de catre activareasecventiala a genomului embrionar, proces sensibil la diferiti factori(infectiosi, fizici, chimici, carentiali sau insasi genetici) darnicidecum la lipsa sau excesul unui mineral precum fierul!In ceea ce priveste sfatul doctorului tau ginecolog de a nu lua nimicpana in luna a 5-a, ma vad silit sa-l contrazic: este foarte recomandat alua 0,4 mg de acid folic zilnic chiar cu o luna inainte de a fi gravida(bineinteles cine are o sarcina programata), si sa se continuie primeletrei luni de sarcina, pentru a preveni anumite malformatii in special detub neural, dintre care cea mai cunoscuta este spina bifida. De asemeneasi vitaminele speciale pentru sarcina sunt bine a fi luate. Este binea nu lua nici un medicament in primele 4 luni, decat daca este absolutnecesar si numai dupa consultarea doctorului".

Ghidul femeii insarcinate

Felicitari! Esti deja insarcinata ori cu siguranta planuiesti sa deviimamica cat mai curand. In lunile care urmeaza vei fi martora si actritaunor importante evenimente care vor avea drept subiect corpul tau carese va transforma in mod miraculos pentru a fi capabil sa gazduiasca nouaviata care se va dezvolta in interiorul tau.Impreuna vom trece in revista cele mai importante evenimente caremarcheaza nu numai drumul acesta al copilului tau de la de la stadiul deunica celula pana in momentul cand iti vei strange la piept noul proaspatnascut, dar si modificarile fizice si psihice pe care organismul taule va suferi in aceasta perioada. Totodata vom incerca, tot impreuna,sa gasim o conduita a modului de viata pe care trebuie sa-l adopti,fie ca sarcina decurge normal fie ca apar diferite probleme.Nu este un secret pentru nimeni ca o sarcina normala dureaza 9luni. Majoritatea femeilor isi calculeaza sarcina in luni. Aceasta estemodalitatea cea mai larg raspandita si cea mai facila de a exprima varstaunei sarcini.Obstetricienii impart perioada de sarcina in mod uzual in trei perioademai mici, numite trimestre, fiecare cu o durata de trei luni, sau maicorect spus 12 - 13 saptamani. Aceasta modalitate de impartire, carepractic nu te priveste pe tine, si care poate sa para la prima vederearbitrara, are la baza ratiuni de ordin orientativ pentru obstetricieni,perioadele de dezvoltare sau de viabilitate a fatului putand fi perfectraportate la aceste intervale de timp. De exemplu in primul trimestru desarcina are loc dezvoltarea majoritatii organelor copilului si tot inaceasta perioada exista riscul cel mai ridicat ca ceva sa mearga prostsi sa apara un avort spontan.Daca vei surprinde o discutie intre doi obstetricieni, vei remarca cuoarecare surprindere ca acestia calculeaza progresia sarcinii talein saptamani, si nu oricum, ci incepand cu prima zi a ultimei talemenstruatii. In aceasta lumina, o sarcina normala dureaza in medie 40de saptamani. In primele 8 saptamani de la fertilizare, respectiv 10saptamani de la ultima menstruatie, copilul tau poarta denumirea deembrion. Pe parcursul acestei perioade se formeaza organele majore aleorganismului copilului tau, insa sunt incomplet dezvoltate. Dupa aceastaperioada embrionica si pana in momentul nasterii, copilul se numeste fat.In ciuda tuturor informatiilor citite aici sau in anumite carti depopularizare sau chiar de specialitate, nu uita ca sarcina poate surprindeorice viitor parinte. Daca apar probleme, nu uita sa te adresezi mediculuitau obstetrician.Esti gata de calatorie? Perfect! Sa incepem:

Sarcina si relatia de cuplu

Pot sa am o viata sexuala normala in perioada de sarcina? Este bine casotul meu sa participe la nasterea copilului nostru? Este bine pentrucopilul meu sa fie imbaiat si masat si de taticul lui? Sunt intrebari careimi sunt puse in mod curent de femei si a caror rezolvare eu o considerextrem de imporanta in mentinerea unei relatii de cuplu armoniose intreparteneri, atat in perioada de sarcina cat si mai tarziu, relatie carein viitor va influenta si educatia copilului sau copiilor lor.Psihologii sustin ca marginalizarea partenerelui fata de problemele careapar in perioada de sarcina, la nastere sau vis-a-vis de crestereasi ingrijirea viitorului copil poate duce uneori la destramareacuplului. Multi "viitori tatici" recunosc dupa nastere, ca perioadade sarcina i-a marcat si pe ei din punct de vedere emotional, dar cadin pacate nimeni nu i-a luat in seama, pentru ca de obicei atentiadoctorului sau a psihologului pe care femeia ii consulta in aceastaperioada se concentreza exclusiv asupra ei.In masura in care femeia este constienta de aceste schimbari care nu oafecteaza nu numai pe ea ci si pe partenerul ei in perioada de sarcina,raspunsurile corecte la intrebarile de mai sus o pot ajuta extrem demult. Chiar daca toata atentia femeii tinde sa se concentreaze acumexcesiv asupra modului in care evolueaza sarcina si sanatatea viitoruluiei copil, ea nu trebuie totusi sa uite sa privesca din cand in cand cu"un ochi" si la partenerul ei, incercand sa-i inteleaga starile princare si el trece si sa-l ajute.A-l ajuta pe viitorul tatic, oricat de des cu putinta, sa simtamiscarile copilului in burtica, poate fi un lucru foarte simplu darfoarte important pentru el, deoarece dincolo de schimbarile fizice desarcina ale partenerei pe care el le percepe vizual "simtirea fatului"este semnul lui de sarcina cel mai concret!In ultimii 15-20 de ani se constata o schimbare radicala de atitudine inceea ce priveste implicarea partenerului in problemele legate de sarcina,nastere sau ingrijirea nou-nascutului. Daca tatii nostri erau aproape intotalitate marginalizati, ei fiind considerati persoana care trebuia sase ocupe doar de statutul material al familiei si cariera lor, in zilelenoastre se constata o schimbare majora de mentalitate. Femeia pe langastatutul de sotie si de mama ia in consideratie din ce in ce mai mult sidezvoltarea carierei ei si acest lucru o face sa constientizeze importantaimplicarii partenerului ei in sarcina si la ingrijirea nou-nascutului.Este motivul pentru care cuplurile hotarasc din ce in ce mai frecvent,de comun accord, sa participe impreuna la cursuri de pregatire pentrunastere si ingrijire a nou-nascutului.La Active Center, am constatat ca din aproximativ 100 de gravide careau participat la modulele de pregatire pentru nastere, mai mult de 90%dintre ele au venit de la prima intalnire insotite de partenerii lor,iar dintre acestia 60% si-au exprimat dorinta de a fi alaturi in timpultravaliului si de a participa si la nasterea copilului lor.Referitor la cele de mai sus se constata clar o diferenta de mentalitateintre generatii, dar in acelasi timp daca privim mult mai in urma intimp, nu facem altceva decat sa constatam ca generatiile actuale nufac altceva decat sa se intoarca la traditii uitate in timp, care auexistat nu numai la noi in tara dar si in culturile altor civilizatiisi popoare. Si as vrea sa dau aici exemplul unei tari ca Olanda, undetraditia "nasterii acasa asistata de moasa" a ramas nealterata in timp,la spital mergand sa nasca numai gravidele cu sarcini cu probleme.Aceste lucruri se intampla insa intr-un sistem in care ingrijirea primarala domiciliu este extrem de bine pusa la punct, ingrijirea gravidelor cusarcina normala fiind asigurata de moase - o categorie de profesionisteextrem de bine pregatite, care din pacate in Romania, urmare a ultimeireforme sanitare a fost eliminata din sistem!de Vania LimbanActive CenterTel:021-4138408; GSM: 0722288856E-mail: activecenter@yahoo.comWeb: www.users.pcnet.ro/activecenter

Sarcina si sexul

Legat de modul in care pot sa decurga relatiile sexuale in timpulsarcinii, exista inca din cele mai vechi timpuri opinii diferite,care tin foarte mult de aspectele etice, spirituale si medicale alesocietatilor si culturilor din care provin femeia si barbatul.Respectarea acestor aspecte tine foarte mult de educatie si de optiunilepersonale ale partenerilor. Imbinarea lor armonioasa si evitarea unoratitudini extreme nu fac altceva decat sa contribuie atat la bunul mersal sarcinii cat si la sanatatea femeii si a viitorului ei copil.Sarcina aduce cu sine inca de la inceput o serie de schimbari in viatasexuala a cuplului, pe de o parte, datorita transformarilor hormonalecare intervin din momentul in care femeia ramine insarcinata, iar pe dealta parte, datorita aspectelor emotionale speciale care apar.Momentul confirmarii sarcinii reprezinta inceputul "calendaristic"al acestor schimbari. Libertatea de a face sex, fara a mai trebui luatemasuri de protectie prin folosirea de anticonceptionale, ca si bucuria dea "visa" impreuna la viitorul copil, da o conotatie deosebita relariilorsexuale din aceasta perioada.Exista insa si cupluri care incep sa se teama ca aspectele legate deviata lor sexuala intima ar putea sa puna in pericol viata viitorului lorcopil, motiv pentru care ele recurg la o abstinenta totala. Am intalnitde-a lungul practicii mele profesionale, femei care mi-au povestit caau intrerupt orice relatie sexuala cu partenerul lor, din momentul incare au aflat ca sunt gravide, pana la sfarsitul perioadei de lauzie,adica la patruzeci de zile dupa nastere.Aceasta atitudine este exagerata si complet nejustificata din punct devedere medical, atata timp cat nu exista o recomandare speciala in acestsens din partea medicului de familie sau a obstetricianului. Apetitulsexual deosebit pe care-l simt unele femeii in sarcina nu trebuie ascunssau considerat "o rusine", deoarede el se explica din punct de vederemedical prin producerea unor hormoni specifici in organismul femeiiin aceasta perioada. Este vorba de "endorphine", ele fiind cele carecontribuie la aparitia acestor senzatii deosebite, care meresc sentimentulde placere al femeii in timpul actului sexual.Cu certitudine ca pe masura ce sarcina progreseaza, se poate ca treptatsa inceapa sa apara un disconfort, cauzat de kilogramele in plus pecare femeia incepe sa le ia. Din acest motiv este bine ca mai ales inultimile luni sarcina, partenerii sa tina cont de ele si sa apeleze lafolosirea unor pozitii sau atitudini adecvate acestei perioade.In ultima luna de sarcina, preocupati de apropierea momentuluinasterii, de obicei, cei mai multi parteneri raresc sau chiar intreruprelatiile sexuale, ele reluandu-se la aproximativ sase saptamani dupanastere. Perioada de abstinenta dupa nastere este recomandabil sa fierespectata, deoarece este perioada in care organismul femeii isi revinedupa nasterea copilului la normal.Va sfatuiesc sa incercati sa considerati transformarile majore carese petrec cu corpul d-voastra in timpul sarcinii ca pe ceva normal, incare in cele mai multe cazuri statusul de sanatate nu este afectat siin masura in care nu exista o recomandare speciala din partea mediculuicare va ingrijeste, sa incercati sa duceti o viata sexuala normala,adaptata acestei perioade.de Vania LimbanActive CenterTel:01-4138408; GSM: 0722288856E-mail: activecenter@yahoo.comWeb: www.users.pcnet.ro/activecenter

Nasterea in apa - o alternativa la nasterea activa

Tot mai multe gravide se intreaba daca este periculoasa nasterea in apasi daca in Romania se poate naste in acest mod. Actualmente, nasterea inapa se practica pe scara larga in Anglia, USA, Australia, Noua Zeelanda,etc. In Romania cercul celor preocupati de "nasterea in apa" este incadestul de restrans.Beneficiul folosirii "apei" in travaliu sau la nastere a devenit inzilele noastre un adevar unanim recunoscut, chiar daca exista inca "voci"care incearca prin diferite motivatii sa-l minimizeze.Ideea de a lasa femeia gravida sa stea in timpul travaliului in apa casi cea a nasterii in apa a fost explorata inca din anii '60, mai intaide catre cercetatorii rusi, fiind preluata ulterior si dezvoltata si intarile vest europene.Dupa cum se stie, intr-o nastere activa, unul dintre cele mai importanteelemente de care este bine sa se tina cont, pentru a usura procesulnasterii, este forta de gravitatie. Pentru acest motiv, adeptii nasteriiactive sustin importanta practicarii in travaliu sau la nastere apozitiilor in care femeia sa fie in armonie cu forta de gravitatie.Ce se intampla cand o femeie gravida intra in apa? In primul randeste redus efectul fortei de gravitatie, astfel incat ea poate pluti,miscandu-se, schimbandu-si pozitia sau relaxandu-se extrem de usor.Nasterea in apa are actualmente o larga raspandire in lume, adeptii eiconsiderand ca avntajele sunt multiple de ambele parti:- pentru femeia gravida: un travaliu mai scurt, relaxare, atenuareadurerii, scaderea interventiilor sau a folosirii medicamentelor intravaliu;- pentru fat: o tranzitie mai usoara din uter la exterior, unde el iesetot in mediu acvatic, spre deosebire de nasterea obisnuita unde el esteexpus imediat efectului "brutal" al fortei de gravitatie.Aspectele legate de conditiile de igiena care trebuie respectate pentru anu periclita sanatatea viitorului copil, atunci cand se practica nastereain apa, fac inca subiectul unor controverse intre adeptii si adversariiacestui mod de nastere. Un prim pas spre practicarea in maternitatile din Romania a nasterii inapa l-ar putea constitui pentru inceput acceptarea plasarii in salile denasteri a unor cazi speciale, in care gravidele cu un status al sarciniinormal, la cerere, sa poata sa-si petreaca o parte a travaliului in apa.Venind in intampinarea acestor idei legate de practicarea, intr-unviitor cat mai apropiat, a baii in cada in timpul travaliului cat sia nasterii in apa, la Active Center s-a facut primul pas, gravideleputand sa urmeze la cerere (cu acordul medicului care le supravegheaza)un program de gimnastica acvatica prenatala, care se desfasoara lapiscina de la Crowne Plaza, in conditii maxime de securitate. Pe de o parte, efectele gimnasticii acvatice sunt benefice nu numaiasupra circulatiei sanguine si limfatice, dar si asupra starii generalede sanatate fizica si psihica a femeii in sarcina si in mod special inultimele luni, cand gravida incepe sa devina din ce in ce mai greoaiesi miscarile ei devin tot mai limitate.Pe de alta parte, practicand gimnastica acvatica, femeia gravida areposibilitatea sa simta si sa experimenteze, chiar din primele luni desarcina, pe propria ei piele "starea de bine" si senzatiile deosebite pecare i le confera contactul cu apa, atat ei cat si fatului. Ea va puteaastfel sa-si formeze o optiune mai clara asupra modului in care va naste,daca totul va decurge normal: activ sau in apa.Din pacate in multe maternitati din Romania persista inca o atitudinerigida a personalului medical in relatia cu femeia gravida/cuplulfata de posibilitatea exprimarii de catre cei din urma a unor optiunireferitoare la modul in care va decurge nasterea. Decizia este in generalunilaterala, nasterea fiind un proces extrem de medicalizat. Sansafemeii gravide/cuplului de a face impreuna cu personalul medical oalegere din mai multe alternative de a naste, inseamna civilizatie,inseamna responsabilitate si nu in ultimul rand inseamna respect fatade valorile umane.de Vania LimbanActive Center, Calea Grivitei 71 (Institutul pentru Ocrotirea Mamei siCopilului);Tel: 413.84.08; 0722.288.856;E-mail:activecenter@yahoo.comWeb: www.users.pcnet.ro/activecenter

Consultatia prenatala

Consultatia prenatala reprezinta un element major in diminuarea risculuimatern si fetal si in identificarea unei sarcini cu un risc obstetricalcrescut. Scopul consultatiei prenatale consta in: verificarea functionala aorganelor materne, care vor fi suprasolicitate de sarcina; supravegherea sarcinii si depistareafactorilor de risc, pentru a preveni complicatiile obstetricale; dirijarea conditiilorde igiena a sarcinii; pregatirea fizica si psihica in vederea nasterii. Analizele oligatorii efectuate cu ocazia primei consultatii prenatalesunt: hemoglobina si hematocritul; grupa sangvina si Rh (si la sot);deteminarea glicemiei; examenul secretiei vaginale; sumar de urina;ecografia; reactia Bordet-Wasserman; teste serologice pentru alte boliinfectioase (toxoplasma, rubeola, CMV, v. herpetic )+ pentru HIV; infunctie de antecedentele cuplului se recomanda un examen genetic siamniocenteza (daca exista antecedente de boli genetice). Frecventa consultatiilor este in functie de varsta sarcinii. Astfel: intresaptamanile 12 - 28 consultatiile se fac o data pe luna (trimestrul II);dupa saptamana 28 consultatile se fac de 2 ori pe luna (trimestrul III).Ecografia genitala normala la femeia gravida evidentiaza:In trimestrul I se poate vizualiza sacul gestational si embrionul;Sarcina de 4 saptamani - diametrul sacului gestational este de 2-3 mm;Sarcina de 5 saptamani - diametrul sacului gestational este de 5 mm;Sarcina de 6,5 saptamani - lungimea embrionului este de 5 mm si se potvizualiza pulsatiile cardiace;In trimestrul II si III se vor masura: diametrul biparietal - 63mm(la 25 saptamani), 80mm (la 30 saptamani), 95mm (la 38 saptamani);circumferinta craniana; circumferinta abdominala;lungimea femurului.

Medicamentele in timpul sarcinii

De la catastrofa datorata thalidomidei, care a produs, la inceputulanilor '60, malformatii esentiale la unii nou-nascuti, in intreaga Europaoccidentala, controalele privind medicamentele administrate femeilorinsarcinate s-au intensificat in mod semnificativ. Totusi, din motiveetice, tehnice si financiare, sunt rare cazurile in care medicamentelesunt testate la femeile insarcinate, inaintea comercializarii.Cunoasterea efectelor provocate de aceste medicamente este, deci,relativ putin cunoscuta si evolueaza foarte incet. Ce medicamente potfi administrate in cursul sarcinii? In general, se recomanda ca femeileinsarcinate sa nu ia nici un fel de medicament. Si totusi, in toateclinicile prenatale din lume sunt distribuite cantitati insemnate demedicamente in timpul sarcinii.Este uimitor sa constatam ca anumite medicamente sunt, sau au fostpropuse recent in tarile in curs de dezvoltare de catre producatoricu indicatii referitoare la sarcina, fara nici o dovada a eficientei:vitamina E propusa in cazul "riscului de nastere prematura si prevenirea avorturilor obisnuite"; o asociere cinarizina si acefilina heptaminolpropusa pentru cazurile de "sarcina cu risc, avorturi succesive siinsuficienta a volumului uterin". Nici una dintre aceste indicatii nueste justificata stiintific.Probleme posibileEfectul unui medicament asupra fatului depinde de tipul medicamentului,de cantitatea pe care o ia mama, de durata tratamentului si de etapasarcinii. Intr-adevar, este posibil ca efectele nefaste ale medicamentelorsa nu apara dect dupa luni sau ani de la nasterea copilului.Anumite tipuri de probleme sunt cunoscute si vor fi reproduse in celece urmeaza:- Un medicament luat inaintea conceperii copilului poate afecta materialulgenetic, continut in spermatozoid si ovul. Din aceasta cauza, anumitemedicamente folosite de barbatii apti sau de femeile apte sa procreeze,pot induce un potential avortogen care va determina avortul spontan,sau pot dauna fatului chiar inainte de conceptie. Acest lucru se poateproduce, de exemplu, cu anumite tipuri de medicamente pentru tratareacancerului.- Medicamentele luate in primul trimestru de sarcina, cand organele simembrele fatului sunt in formare, pot provoca malformatii congenitale,sau asa numitele "defecte de la nastere".- In timpul celorlalte doua trimestre de sarcina, anumite medicamentepot avea efecte toxice asupra fatului in dezvoltare. Tetraciclina, deexemplu, luata in prima jumatate a perioadei de sarcina, poate incetinicresterea osoasa, poate impiedica formarea normala a smaltului dentarprovocand schimbarea culorii dintilor sau aparitia petelor.De ce se administreaza medicamente in cursul sarcinii?Cand exista probleme grave de sanatate care ameninta viata mamei in cursulsarcinii, sau viata fatului, este esential sa se ia medicamente. Deexemplu, in cazul malariei, a tuberculozei si a altor infectii gravein hipertensiune, diabet, astm, cancer, epilepsie. Pentru aceste boliefectele pozitive ale medicamentelor sunt mai importante decat risculpotential pentru fat. In alte conditii, cel ce se ocupa de ingrijireafemeii insarcinate poate stabili faptul ca riscul unui medicamentadministrat este foarte mic si/sau faptul ca simptomele de care suferaviitoarea mama sunt atat de neplacute (de exemplu, in cazul greturilor dedimineata), incat utilizarea medicamentelor este justificata. Desigur,anumite medicamente sunt necesare in mod normal in cursul sarcinii,pentru ca posibilitatea de a naste un copil sanatos sa fie cat maimare. Vitaminele, cum ar fi acidul folic si substantele minerale, cumar fi inlocuitorii fierului, intra toate in aceasta categorie. In dozenormale, aceste medicamente nu au, in principiu, un impact negativ asuprafatului.Este mai bine ca in cursul sarcinii sa se evite autoadministrareamedicamentelor (medicamente pe care femeia insarcinata a decis sa leia fara sfatul unui specialist) si prescrierea de medicamente pentrusimptome minore sau de scurta durata, cum ar fi greata de dimineata,durerile de cap, sau simplul guturai. Aceste medicamente trebuie luatenumai daca sunt prescrise de medic si eliberate, pe baza de reteta,de policlinici. In aceste cazuri, in care sanatatea sau viata mameinu sunt serios amenintate, riscurile pentru fat pot fi mult mai maridecat efectele benefice asupra mamei. Este bine sa se evite, totodata,si substantele cunoscute ca fiind periculoase pentru fat dar care,in general, nu sunt considerate medicamente - cofeina, alcoolul,tutunul. Abuzul de etanol (in bauturile alcoolizate), de exemplu, poateprovoca un sindrom de alcoolism la fat si o grava intarziere mentala.Clasamentul medicamentelor in functie de riscul pe care il prezintaGrupa 1 - Recunoscute in general ca sigure: putine medicamenteau fost testate pentru a fi considerate un factor de risc in cursulsarcinii. Totusi, informatiile referitoare la anumite medicamente suntaproape sigure pentru a justifica increderea medicului si a pacientului.Grupa 2 - Relativ sigure: medicamentele din aceasta grupa nu au fostcomplet testate pe om in timpul sarcinii, insa experimentele pe animalenu au relevat efecte nocive. Utilizarea lor este relativ sigura dar potapare probleme necunoscute.Grupa 3 - Siguranta utilizarii nu este dovedita la oameni: unelemedicamentele din aceasta grupa nu au fost testate nici pe oameni nicipe animale; in cazul altora experimentele pe animale au demonstrat casunt riscante. Daca este neaparat necesar, un medicament din aceastagrupa poate fi folosit.Grupa 4 - Risc demonstrat pentru fat: Medicamentele din Grupa 4 sunt celedespre care se stie sigur ca determina probleme in momentul sarcinii sijustifica masuri sporite de precautie.Exemple de medicamente care prezinta un risc sporit si efectele lorDiazepamul - administrarea acestuia in primul trimestru de sarcinasporeste riscurile aparitiei defectelor din nastere. Pe de alta parte,utilizarea cronica a diazepamului in timpul sarcinii, poate duce ladependenta fizica si la simptome de sevraj la noul-nascut. Grupa 4Fenobarbital - determina fisuri palatine, malformatii ale inimii lanoul-nascut. Grupa 4Paracetamolul - pare relativ sigur pentru femeile insarcinate. Grupa 2Aspirina - s-a demonstrat ca provoaca defecte din nastere la animale,dar acest lucru nu a fost dovedit si la oameni. Cel mai mare riscpentru oameni apare in cursul celui de-al treilea trimestru de sarcina:utilizarea cronica, in doze mari a aspirinei, poate prelungi duratasarcinii, imbolnavirea sau moartea fatului datorita reducerii functieiplacentare daca sarcina este mult prelungita, si un travaliu dificil curisc sporit de hemoragie a mamei si a copilului mic dupa nastere. Grupa4 - utilizare cronica si in doze mariIbuprofen, Indometacin - Grupa 4, in cursul trimestrului treiPenicilamina - Grupa 4Tetraciclina si doxicilina - administrate sistematic in a doua jumatatea perioadei de sarcina, provoaca decolorarea dintilor, impiedica formareasmaltului si incetinesc cresterea oaselor fatului Grupa 4Chinina a fost asociata si ea cu aparitia unor defecte din nastere(inclusiv surditatea permanenta) si cu nasterea unor feti morti, darriscul pentru fat trebuie evaluat in raport cu pericolul malariei,care poate avea efecte fatale, mai ales in cursul sarcinii. Grupa 4Sulfamidele - trebuiesc evitate imediat inaintea nasterii din cauzariscului de icter la copilStreptomicina - in cursul sarcinii provoaca surditatea copilului Grupa 4Metronidazolul - administrarea lui pentru tratarea infectiilor mai putingrave la femeile insarcinate este periculoasa, mai ales in primultrimestru de sarcina.Alte antiinfectioase: Cloramfenicol; Etambutol; Gentamicina;Isoniazida+Rifampicina;Pirazinamida; Sulfatomexazol+Trimetoprim;Ketoconazol. Grupa 3Numerosi agenti antineoplazici si imunosupresivi sunt cunoscuti ca fiindpericulosi pentru femeile insarcinate, mai ales in primele trei luniale sarcinii. Anomaliile la nastere au fost semnalate daca barbatul saufemeia au luat astfel de medicamente in momentul conceptiei. In privintatratamentului impotriva cancerului la femeile insarcinate, este bine sase astepte cat mai mult inaintea inceperii terapiei. Ideal ar fi sa seastepte cel putin 15 saptamani de gestatie.Compusii cu iod necesari diagnosticului - iodul prezent in majoritateaaestora poate bloca functia tiroidiana a fatuluiVitamine - dozele foarte mari de vitamina A provoaca anomaliiDezinfectante si antiseptice. Desi majoritatea antisepticelor aplicatepe piele nu au fost testate dupa toate criteriile la femeile insarcinate,in general nu se presupune ca aceste substante ar avea o actiune nefastaasupra fatului, mai ales daca sunt administrate pe portiuni intacte alepielii si pentru o perioada foarte scurta de timp.

Bebelusi la apa!

Pentru ca multor femei le este frica de nastere, noi prezentam astazi,cu ajutorul Vaniei Limban de la Active Center, o modalitate alternativala cea clasica. Este vorba despre nasterea in apa.Nasterea in apa a inceput sa fie studiata in profunzime pe la inceputulanilor '60 de catre cercetatorul I.Tjarkovsky, ca o continuare firesca astudiilor initiate inaintea sa de alti cercetatori rusi. Cam in aceeasiperioada, obstetricianul francez F. Leboyer introduce si ideea imbaieriinou-nascutilor in apa calda, imediat dupa nastere, pentru a-i ajuta sase acomodeze gradat cu viata extrauterina.Treptat, treptat, ideea cercetatorului rus este preluata si pusa inpractica si in alte tari din Europa. Prin anii '70, unul dintre primiiinitiatori ai nasterii in apa in spitalul din Pithiviers din Franta afost obstetricianul francez Michel Odent. Dupa anii 1980 nasterea inapa a inceput sa fie practicata in Anglia, America de Nord, Belgia,Scandinavia, Australia si Noua Zeelanda.Ideea nasterii in apa a aparut ca urmare a intentiei de a se reduce soculnasterii pentru fat prin intermediul "apei" in care el urma sa se nasca,dupa parasirea uterului matern si inainte de trecerea in mediul aeriansi adoptarea unei respiratii pulmonare.Pionerii acestei metode, ca si continuatorii lor, prin observatiilelor directe si prin studiile elaborate au raportat totdeauna rezultatepozitive. Ei nu au identificat riscuri speciale pentru mama sau fat prinpracticarea nasterii in apa, cu specificarea ca exista posibilitateaca ele sa apara asa cum puteau de altfel sa apara la orice nasterenormala. Printre avantajele certe ale nasterii in apa se numara:reducerea folosirii medicamentelor; rata interventiilor cum ar fiepiziotomia/perineotomia este mult scazuta; dilatarea colului uterinmai rapida; perceptie mai scazuta a durerilor din aceasta perioada.O gravida care se hotaraste sa nasca in apa trebuie: sa nu aiba problemeobstetricale; fatul sa fie in prezentatie craniana (fatul sa vina cucapul in jos); sa nu prezinte infectii; sarcina sa fie cat mai aproapede termen (nu mai putin de 37 saptamani); bataile cordului fetal sa fieinregistrate timp de aproximativ 30 minute inainte de intrarea in apa;lichid amniotic clar la ruperea membranelor.Nasterea in apa a fost si contiuna sa fie un subiect foarte controversatin lumea specialistilor. Cu toate acestea, pentru multe gravide eareprezinta o modalitate de nastere pe care multe dintre ele o preferadat fiind motivele enumerate mai sus.In Romania exista un singur centru unde se poate naste in apa, acestaaflandu-se in orasul Victoria.de Vania Limban,Active Center - centru de pregatire pentru o nastere usoaraTel: 092.288.856 sau 413.84.08E-mail: activecenter@yahoo.com

Gimnastica acvatica pentru gravide

Cine nu-si doreste, atunci cand se gandeste la perioada de sarcina, sase simta usoara, sa nu mai simta cum ia in greutate pe zi ce trece. Iataca medicina a gasit un remediu si pentru acest lucru. Este vorba degimnastica acvatica, foarte indicata in ultimul trimestru de sarcina.Gimnastica acvatica, ne spune Vania Limban de la Active Center, uncentru de pregatire pentru sarcina si nastere, a devenit din ce in cemai populara in ultimii ani datorita beneficiilor pe care le ofera atatdin punct de vedere fizic cat si psihic.Observatiile facute in mod direct arata ca gravidele care practica acesttip de pregatire au: travalii mai scurte, mai putine complicatii inperioada prenatala sau la nastere iar dupa nastere refacerea lor estemult mai usoara. Momentul in care Arhimede a strigat "Evrika" a fostepocal prin faptul ca oamenii au aflat de existenta in apa a unei forte,numita "forta arhimedica", datorita careia apar doua efecte: greutateacorpului in apa se micsoreaza, corpul este impins in sus si apare"efectul de plutire" si presiunea apei impotriva suprafetei pielii. Intimp ce corpul se misca, se creeaza "efectul hidrostatic", ceea ce permitesangelui dar si altor fluide din corp sa circule fara efort in sus.Avantaje:Beneficiile gimnasticii acvatice pentru gravide ar fi imbunatatireacirculatiei sanguine uterine ceea ce este esential pentru dezvoltarea atata unei placente cat si a unui copil sanatos; circulatia de intoarcerea sangelui spre inima este mult mai usoara, ceea ce contribuie lastabilizarea tensiunii arteriale; atenuarea edemelor, presiunea ajutandla resorbtia si eliminarea apei din tesuturi; miscarile in apa suntmult mai complexe fata de miscarile care se fac pe pamant; nu existapericolul de supraincalzire datorita efectului racoritor al apei; apareprezinta o modalitate excelenta de relaxare.Cand se poate practica gimnastica acvatica: pe tot parcursul sarcinii,dar cu precadere ea este extrem de utila in ultimul trimestru de sarcinacand datorita "cresterii burticii" miscarile devin tot mai greoaie.Active Center, Telefon: 413 84 08 sau 092288856;E-mail: vania_limban@yahoo.com;Web-site: www.users.pcnet.ro/activecenter.

Aromoterapia si sarcina

Perioada sarcinii presupue o ingrijire atenta si acordarea atentieicuvenite tuturor transformarilor prin care trece organismul. Vania Limban,a incercat, prin deschiderea centrului Active Center, sa le ajute pefemei sa aiba o sarcina si o nastere cat mai usoare. Metoda folosita deea este neconventionala si are la baza aromoterapia.Aromoterapia pe perioada sarcinii este legata de masajul spatelui cuuleiuri aromate adecvate. Acest masaj se aplica ori de cate ori apardureri de spate, maini sau picioare, dar se face mai ales in ultimultrimestru de sarcina. In aceasta perioada, din cauza greutatii corpului,se produce o schimbare a centrului de greutate si a curburilor coloaneivertebrale. Acest lucru duce la aparitia durerilor de spate in zonalombara si sacrococcigiana a acesteia.Dupa cum se stie, durerile de spate din ultimul trimestru de sarcinadar mai ales din timpul travaliului, sunt provocate de presiunea sitractiunea exercitate asupra ligamentelor care sustin uterul in cavitateapelviana. Esentele recomandate de Vania pentru masaj, in aceasta perioada,sunt cele de lavanda, portocal si calmomil. Acestea se pregatesc adecvat,intr-un ulei de masline in care se toarna cateva picaturi din acesteesente.Masajul se aplica cu fata palmara la nivelul "sacului" circular, sus-jos,dreapta stanga, sau la nivelul coloanei vertebrale lombare cu degetelemari. Rolul esentelor este de a actiona prin intermediul pielii asuprareceptorilor senzitivi.Este indicat ca aromoterapia sa se practice ori de cate ori apare durereain timpul sarcinii sau al travaliului. De asemenea, viitorii tatici potparticipa si ei la aceste sedinte, pentru a putea fi utili sotiilor intimpul travaliului acestora.Vania Limban sustine ca "o femeie care are puterea de a face fata cusucces situatiilor care apar in timpul travaliului si al nasterii,avand deplin control asupra lor - chiar si in cazul unor complicatiicare ar necesita interventia obstetricii moderne - va fi o femeie careva ramane pentru totdeauna cu o imagine pozitiva a acestor evenimente. Eava deveni mult mai motivata si mai puternica".Mai multe informatii si sfaturi puteti obtine chiar de la Vania Limban,la telefonul: 092.288.856.

Cezariana: pro sau contra?

Sunt insarcinata in luna a saptea si sunt speriata de momentul in careurmeaza sa nasc. Ma gandesc ca mi-ar fi mai usor daca as solicita onastere prin cezariana. Ce ma sfatuiti? - Maria, BrasovDr. Monica Dunarintu, medic primar obstetrica-ginecologie, FundatiaMarie Stopes (str. Marasti, nr. 90, tel.330 1536) raspunde:Indiferent de varsta, o femeie care a optat pentru nasterea prin cezarianase recupereaza mult mai greu, ca sa nu mai vorbim de complicatiilecare pot sa apara si de cicatricea care ramane o viata. Daca femeiacare a avut o nastere normala poate pleca din spital dupa cinci zile,persoana care a nascut prin cezariana isi revine mult mai greu. Pe dealta parte, medicul este cel care hotaraste modul in care vei naste,deoarece nasterea prin cezariana nu se face la cerere ci este impusa deanumite probleme ale sarcinii. Oricum, daca frica de durere reprezintasingurul motiv pentru care optezi pentru cezariana, te anunt ca ti sepoate face o anestezie peridurala, ceea ce inseamna ca vei avea o nasterenormala dar fara dureri.

Sarcina si drumul spre vacanta

V-ati obisnuit ca in fiecare an sa va faceti bagajele si sa popositiintr-o cabana romantica din creierii muntilor? Ei bine, anul acesta s-arputea sa fie putin altfel, din moment ce astepti un copil. Si totusi,fara vacanta de iarna la munte? Nici chiar asa dar citeste mai jos caresunt riscurile de care trebuie sa te feresti si micile placeri de lacare trebuie sa te abtii.Dr. Monica Dunarintu, medic primar obstetrica-ginecologie la FundatiaMarie Stopes (str. Marasti, nr. 90, tel. 330 1536) considera ca gravideleau libertatea de a duce o viata normala (atunci cand sarcina se dezvoltaarmonios si nu exista contraindicatii). Totusi, pe timp de iarna si laplecarea intr-o calatorie, ele trebuie sa tina cont de cateva precautiisi sa nu uite sa se consulte cu medicul care le tine sub observatieasupra riscurilor la care se expun.In primul rand, sfatuieste doctorul, o femeie care asteapta un copiltrebuie scutita de orice disconfort. Nu trebuie sa uitam ca iarnaaduce cu sine frig, chiar ger, momente in care ea ar trebui sa eviteplimbarile si sa stea in caldura. De asemenea, trebuie sa se imbracegros, pe masura vremii de afara, dar nu in haine stramte, pentru ca acestlucru provoaca un disconfort fatului. Este bine ca hainele purtate inaceasta perioada sa fie confectionate din lana sau bumbac, lucruri moicare sa nu zgarie. Incaltamintea trebuie sa aiba un toc jos si sa fiecat mai lejera. Atentie foarte mare la gheata - cazaturile pot aveaca urmari traumatisme atat mamei cat si copilului. Pe de alta parte,este foarte important ca pantalonii purtati in aceasta perioada sa nuaibe elastic in talie, iar aceasta sa fie, eventual, joasa. Din cauzafrigului, alimentatia trebuie sa contina mai multe calorii pe timp deiarna decat in alte perioade ale anului.Iar daca medicul tau nu are nimic impotriva sa pleci in vacanta,asigura-te ca mijloacele de transport cu care urmeaza sa calatorestisunt confortabile si nu "scutura". Ai ajuns deja la munte? Nu uita canu ai voie sa faci eforturi prea mari. Daca ai depasit luna a saseade sarcina, nu ai voie sa schiezi, sa te dai cu sania sau sa patinezi,din cauza ca exista pericolul sa cazi pe burta, accident care poate aveaurmari grave asupra copilului si chiar asupra ta.Desi am mai mentionat aceste lucruri si cu ocazia altor articolescrise pe aceasta tema, tin sa va amintesc faptul ca perioada in carese poate intampla o pierdere de sarcina se invarte in jurul primelor 12saptamani. In aceasta situatie, este necesara uneori o mica interventiemedicala; e bine, deci, sa poti lua legatura cu doctorul tau. Daca estiin primul semestru de sarcina, s-ar putea intampla si ca greturilematinale sa se inrautateasca in timpul calatoriei. In ultimele treiluni de graviditate, exista riscul unei nasteri premature. Ca urmare,trebuie sa te gasesti in apropierea unui spital care sa iti poata oferiserviciile unor profesionisti.

Controlul pe perioada sarcinii

Sunt insarcinata in luna a treia si as dori sa va intreb cat de desar trebui sa merg la medic pentru control? Ce analize sunt necesare inperioada aceasta? - corina2001Dr.Monica Dunarintu, medic primar obstetrica-ginecologie, Fundatia MarieStopes (tel. 3302585), raspunde:Draga Corina, inainte de a-ti raspunde la intrebari, te felicit pentrustarea in care te afli. Pana in luna a saptea, este important sa mergi lacontrolul medical o data pe luna. In lunile a saptea si a opta, o datala doua saptamani, iar in luna a noua, este bine ca vizita la cabinetulginecologului sa fie saptamanala. Clasificarea de mai sus se respectain cazul in care nu apare o patologie asociata sarcinii sau o patologiea sarcinii. Trebuie sa iti gasesti un medic care sa te ia in evidenta sicare sa fie la curent cu schimbarile intervenite in sarcina ta. Analizelele va stabili tot medicul care iti cunoaste situatia. Multa sanatate.

Sarcina in vacanta de vara

Daca esti insarcinata, probabil ca simti o mai mare nevoie de o vacantaodihnitoare. Din pacate, caldura de 40 de grade iti poate afectaplanurile. Pentru a nu te expune unor riscuri inutile, citeste ghidulEva, ca sa afli ce trebuie si ce nu trebuie sa faci in aceasta vara,pentru sanatatea ta si a copilului tau!Daca ai de gand sa pleci in vacanta, discuta cu medicul despreconditiile in care vei calatori si care este locatia unde vrei sa itipetreci cateva zile de relaxare. Dr. Dunarintu Monica, medic primar,obstetrica-ginecologie, la Fundatia Marie Stopes, nu recomanda femeilorinsarcinate sa calatoreasca pe timp de vara, deoarece riscurile la carese expun sunt serioase. Gravidele trebuie sa aiba mare grija in aceastaperioada a anului.E bine sa te imbraci in tinute lejere din bumbac si pantaloni largi, cuo talie joasa. Pentru a te proteja de caldura insuportabila de afara,nu trebuie sa iesi din casa fara o palarie de soare. Si nu incercasa te incalti cu niste sandale prea inalte, daca nu vrei sa ti seumfle picioarele. Multumeste-te cu niste tocuri comode, de maxim 4-5centimetri.Pentru ca te deshidratezi repede, consuma foarte multe lichide: sucuride fructe, lactate si apa minerala sau plata. Mananca fructe si legume,dar cu conditia sa fie proaspete. In caz contrar, exista riscul unortoxi-infectii alimentare.Nu ai voie sa faci plaja sau sa stai la soare. In timpul orelorde varf ar fi bine sa stai in casa sau intr-un loc ferit de razeledaunatoare. Caldura foarte mare iti poate provoca lesinuri, iar in acestcaz, fa neaparat o vizita medicului.Daca, totusi, ramai la hotararea de a pleca intr-o mica vacanta, e binesa stii ca, oricate luni ar avea sarcina ta, o calatorie pe timp de varaimpune riscuri serioase.Perioada in care se poate intampla o pierdere de sarcina se invartein jurul primelor 12 saptamani. Or, in cazul avorturilor spontane,unele femei necesita o interventie medicala. Desi nu este o operatiefoarte complicata, nu e bine sa te afli tocmai atunci undeva la tara,fara posibilitatea de a fi consultata de medicul tau.De asemenea, greturile matinale si varsaturile sunt foarte des intalnitein timpul primelor trei luni de sarcina. In timpul calatoriei, acestestari se pot accentua. Medicul tau iti poate prescrie medicamente contraraului pe mijloacele de transport, dar numai daca el considera ca suntsigure pentru starea in care te afli.In ultimele trei luni de sarcina, exista riscul unei nasteri premature. Caurmare, trebuie sa te gasesti in apropierea unui spital care sa iti poataoferi serviciile unor profesionisti. Din nou gandul ca te afli la muntesau in Delta nu e prea linistitor.E riscant sa bei apa din localitate in care te afli? Daca nu estisigura de puritatea apei, ar fi bine sa consumi apa plata. Daca gasesti,foloseste pastilele de purificare a apei, dar asta pe termen scurt. Sinu uita ca salatele, fructele si legumele care se servesc la restaurantau fost spalate in aceesi apa. Cat despre gheata, cu siguranta nu e binesa o folosesti, mai ales daca te afli intr-un loc in care igiena nu etocmai punctul forte.Poti sa calatoresti cu avionul in timpul sarcinii? Compania TAROM impuneanumite restrictii. Pentru transporturile internationale, exista regulistricte care nu permit calatoria femeilor cu o sarcina de peste sapteluni. Dar restrictiile nu se aplica si pentru rutele interne. Nu teingrijora din cauza sistemelor de securitate din aeroporturi. Nu facnici un rau copilului tau.
Pagina:

5 legume pe care le poți crește în interior, indiferent de vreme

Descoperire șocantă: 3 oameni au murit de cancer după ce au primit organe de la același donator

„Explozie“ de cancer în toată lumea: Extinderea bolii este alarmantă

6 greșeli care afectează strălucirea părului tău

Magicianul din spital: Doctorul care dansează, prietenul copiilor bolnavi

9 idei ca să folosești mierea în tratamentele de înfrumusețare

Dureri ciudate în timpul sarcinii care sunt total normale

9 alimente care au mai multă vitamina C decât portocalele

Cum să folosești oțetul de mere pentru piele frumoasă și păr strălucitor

Chinul din spatele cortinei: Lady Gaga are dureri cronice în fiecare zi

5 alimente care pot creşte riscul de cancer

Adio insomnie! Metoda secretă folosită de militarii americani care te ajută să adormi în două minute

Ce să faci dacă îți cad genele. Trucuri care le stimulează creșterea

Olivia Newton-John, diagnosticată cu cancer pentru a treia oară: „Cred că voi învinge“

Ce trebuie să mănânci pentru articulații sănătoase

De ce ar trebui să mănânci cât mai des afine

Miso - Ce beneficii are pentru sănătate această pastă

Ananas - Ce beneficii are pentru sănătate?

Robbie Williams, din nou tătic: Are o fetiță născută de o mamă surogat

Nucile - Ce beneficii au pentru sănătate?

8 sfaturi pentru a găti mai sănătos mâncarea marocană

Când cancerul nu mai e un capăt de drum: Încă o vedetă vorbește despre boala care i-a schimbat viața

Murele - Ce beneficii au pentru sănătate?

Keanu Reeves strânge bani pentru spitalele de copii. De ce nu vorbește despre asta

Cum vor arăta Meghan Markle și Kate Middleton la 60 de ani: Cu riduri și părul alb, dar tot frumoase!

Alimentația în timpul examenelor - Ce trebuie să mănânci pentru concentrare

10 cauze ascunse ale acneei şi modalităţi de a scăpa de ea

Păpușa vie: Fetița cu părul strălucitor cucerește lumea

Ce se întâmplă dacă te tunzi scurt? 7 beneficii neașteptate

Ce se întamplă de fapt atunci când îți trosnești degetele?

;