Ce este boala Raynaud?

Fenomenul Raynaud reprezintă ischemia digitală cauzată de expunerea la frig sau apărută ca rezultat al stresului emoţional.

Poate fi:

primitiv: fără cauză decelabilă
secundar: lista de cauze este extrem de variată şi include afecţiunile reumatologice (sclerodermie, lupus eritematos sistemic, dermatomiozită, sindrom Sjogren, poliartrită reumatoidă, poliarterită nodoasă), afecţiunile cu proteine sanguine anormale (crioproteinemii, boala aglutininelor la rece, macroglobulinemii), anumite medicamente (beta-blocante, nicotină) şi afecţiuni ale arterelor (arterioscleroză obliterantă, trombangeită obliterantă)

Afecţiunea apare la adulţii tineri sau la menopauză, femeile fiind afectate într-o măsură mai mare decât bărbaţii. Poate avea o incidenţă de până la 20% în rândul femeilor.

Factori agravanţi:

• frigul
• stresul emoţional
• fumatul
• anumite ocupaţii: sunt supuse riscului acele ocupaţii care presupun vibraţii rapide, cum ar fi în cazul utilizatorilor de fierăstraie, al măcelarilor, al pianiştilor sau al celor care folosesc maşini de scris

 

Tablou clinic

 
Debutul se caracterizează prin atacul episodic: apariţia palorii sau a cianozei la nivelul degetelor de la mâini sau picioare, începând cu vârful degetului şi extinzându-se la diverse nivele ale falangelor. Distal de nivelul inshemiei degetul este alb sau cianotic şi rece, proximal este roz şi cald. Când degetele sunt reîncălzite paloarea poate fi înlocuită de cianoză datorită faptului că fluxul de sânge este lent. Finalul atacului episodic este reprezentat de înroşirea zonelor afectate.
 
Recapitulând, succesiunea modificărilor de culoare este  alb-albastru-roşu. Rareori sunt implicate vârful nasului, lobii urechilor sau limba. Paloarea poate cuprinde unul, două sau toate degetele. Frecvent degetul mare nu este afectat.

Mulţi dintre pacienţii cu sindrom Raynaud prezintă vasospasm persistent, mai degrabă decât atacuri episodice. Modificările cutanate includ atrofia pielii, pterigium unghial şi scurtare a falangelor distale, cu aspect caracteristic al degetelor, late şi bombate la vârf (degete hipocratice). Gangrena apare rar (<1%), însă în cazul fenomenului Raynaud asociat sclerodermiei pot surveni ulcere dureroase. Gangrena poate duce la autoamputarea vârfurilor degetelor.
 

Evoluţie

 
Fenomenul Raynaud poate dispărea spontan, însă la o treime din pacienţi progresează.
 

Tratament

 
Evitarea frigului şi educarea pacientului în privinţa evitării hainelor foarte strâmte pot preveni agravarea afecţiunii. Renunţarea la fumat este obligatorie.
Tratamentul medicamentos trebuie rezervat formelor severe şi progresive de boală. Se pot folosi blocante ale canalelor de calciu, anti-adrenergice sau prostacicline intravenos. Statinele sunt utile în cazul ulceratiilor digitale.