Tratamentul care se efectueaza prin mijloacele kinetoterapiei este de lunga durata si se intinde in general pe mai multe luni sau ani, in raport cu varsta si deformatiile prezente. Va fi reluat chiar si in caz de reusita. De asemenea, evaluarea persoanei tratate va fi facuta continuu, iar la copii, pana la sfarsitul perioadei de crestere.
Kinetoterapia se adreseaza tuturor pacientilor cu atitudine scoliotica si formelor de scolioza si cuprinde urmatoarele mijloace:
- diferite tehnici de masaj si de stretching - intinderi ale partilor moi (tegument, fascii, muschi, tendoane etc.) astfel incat sa se realizeze o "dezlipire" - degajare a diferitelor planuri tisulare (masaj miofascial);
- educatia posturala corecta in culcat, patrupedie, ortostatism, a activitatilor ADL din timpul zilei - in pat, banci scolare, la purtarea gentilor sau a altor greutati in mana sau pe umar etc.;
- exercitii dinamice cu scop de asuplizare articulara;
- exercitii statice pentru cresterea tonusului muscular;
- exercitii de corectare a respiratiei in vederea cresterii capacitatii vitale - dobandirea mecanismului respirator in cele trei forme (abdominal, costal, sternal).
Etapele tratamentului
In prima etapa a tratamentului se determina atitudinea vicioasa, adica se observa defectele (in fata oglinzilor sau in fata planurilor de referinta), prin exercitii posturale contrastante care merg de la pozitia obisnuita, cea incorecta, la cea corecta. Aceasta prima etapa dureaza intre 5 si 10 sedinte, dintre care 3 cu kinetoterapie si restul la domiciliu.
Etapa a doua este una corectiva. In aceasta etapa supleerea corectoare ocupa un rol important. Datorita ei, precum si a exercitiilor posturale, se amelioreaza postura. Tonifierea musculara este in masura sa contribuie la mentinerea corectiei. Se trece apoi la tonifierea generalizata a musculaturii trunchiului si membrelor. Aceasta etapa dureaza mai multe luni, doua sedinte pe saptamana fiind efectuate cu kinetoterapeutul, celalalte sedinte, zilnic, la domiciliu.
Etapa a treia este de consolidare si readaptare. In aceasta etapa se fixeaza rezultatele obtinute pana acum. Reeducarea posturala efectuata acum inglobeaza toate gesturile obisnuite si vizeaza automatizarea pozitiilor corecte. Asuplizarile pentru intretinerea supletii normale au loc in toate planurile. Activitatea musculara generalizata se practica din ce in ce mai intens, orientandu-se spre o activitate normala. Activitatea din etapa a treia dezvolta, prin exercitiile folosite, rezistenta necesara in timpul activitatii obisnuite scolare sau profesionale. O singura sedinta pe saptamana se va face cu kinetoterapeutul, iar in restul saptamanii la domiciliu.
Mijloacele kinetoterapiei pentru tratamentul corectiv al scoliozei
Kinetoterapia corectoare intareste, stabilizeaza si mobilizeaza coloana. Tratamentul prin miscare se refera la exercitiile active care sa franeze evolutia scoliozei, exercitii precis localizate deoarece exista riscul de a favoriza formarea curburii adiacente. Muschii ei sunt scurtati prin lucru in contractie si intindere incompleta. Potrivit conf. univ. dr. Zoltan Pasztai, specialist in kinetoterapie si motricitate speciala, exista diferite mijloace kinetoterapeutice ca: exercitiile active, tehnicile FNP, sau metodele binecunoscute de corectare a scoliozei:
Metoda translatiei, a lui Roederer si Ledent, consta in deplasarea spre partea corectoare, a unui segment de corp. Aceasta translatie se face tinand bratele lateral pentru a putea corecta pozita trunchiului, iar specialistul, asezat in spatele pacientului, controleaza executia miscarilor. Este usor de realizat in cazul unei scolioze in C, dar pentru o scolioza in S este nevoie de o corectie a curburii lombare asezand o perna sub fese de partea concavitatii, dupa care se executa translatia pentru curbura superioara;
Metoda Niederhoffer se bazeaza pe folosirea tensiunilor izometrice in tratarea atat a scoliozei cat si a diverselor discopatii si spondilozii. In aceasta metoda se cauta redresarea coloanei vertebrale in raport cu linia mediana, prin contractii izometrice contra rezistentei, egaland in felul acesta diferite tensiuni ale musculaturii spatelui (partea concava este slaba, partea convexa prezinta tensiuni mari). Se urmareste apropierea coloanei cat mai mult de linia mediana si nu toniferea musculara. In timpul tensiunii izometrice exista o perioada de contractie progresiva urmata de o contractie statica si terminarea cu relaxare progresiva a musculaturii, fiecare perioada avand aceeasi durata;
Metoda V. Vojta este cea mai buna. Se aplica pe scara larga in strainatate, dar si la noi, de catre terapeutii Vojta pregatiti. Exercitiile activ-reflexe actioneaza mai ales asupra musculaturii proprii din straturile profunde ale coloanei vertebrale care nu poate fi pusa in functie prin vointa pacientilor. Acest model de miscare este perfect atat din punct de vedere al echilibrului muscular in jurul articulatiilor cat si din punct de vedere al aliniamentului osos al coloanei vertebrale si al membrelor. Avantajul exercitiilor este ca eficienta tratamentului depinde de acceptul pozitiilor initiale de catre pacienti si profesionalismul terapeutului, contractia musculara se deruleaza si aliniamentul osos-segmentar se instaleaza involuntar. Deci pacientul nu are nevoie de experienta motorie deosebita;
Metoda Klapp foloseste pozitia patrupeda pentru activarea musculara in conditia unei coloane orizontale, neincarcate;
Metoda cu mingea Bobath este metoda care foloseste tridimensionalitatea actionarii asupra coloanei in diferite ipostaze si pozitii cu si fara ajutor.
Exemple de exercitii
Iata cateva exercitii recomandate de specialistul nostru:
Pentru corectia curburii din zona lombara cu tehnica Niederhoeffer: culcat ventral, membrul inferior drept flectat din genunchi la 90 de grade; pacientul duce gamba dreapta spre exterior (rotatie interna) impotriva rezistentei (contractie izometrica) aplicate de kinetoterapeut care fixeaza si bazinul pe pat. Contractia se mentine 10 - 12 secunde si exercitiul se repeta de 5 - 6 ori. Daca curbura este pe partea opusa se lucreaza cu membrul inferior opus.
Pentru imbunatatirea aliniamentului coloanei vertebrale prin tehnica Vojta:
Exercitiul 1: culcat pe spate cu membrele inferioare flectate, se executa bascularea bazinului spre torace fara dezlipirea zonei lombare de saltea. Se contracta concomitent musculatura abdominala, fesiera si a coapsei posterioare. Se mentine pozitia timp de 6 - 8 secunde. Exercitiul se repeta de 10 ori.
Exercitiul 2: pozitie initiala din ventral pe genunchi. Kinetoterapeutul stimuleaza diferite zone bine determinate, dar alese in functie de forma curburilor. Pe regiunea sacrala se aplica rezistenta. Se mentine aproximativ 60 - 90 secunde. Exercitiul se repeta de 3 ori alternativ pe ambele parti.
Articol realizat in colaborare cu conf. univ. dr. Zoltan Pasztai, specialist in kinetoterapie si motricitate speciala.