Este foarte important sa retinem ca nu orice pacient poate sa faca un transplant de maduva! Transplantul medular sau transplantul de celule stem hematopietice este o metoda de tratament agresiva, cu o mortalitate de 5-30% in cel mai bun caz. De aceea, exista niste indicatii foarte stricte si numai o anumita categorie de pacienti il pot face. "Stadiul bolii si factorii de risc sunt elemente cheie in reusita unui transplant. Indicatia este stricta, standardizata si este benefica la o anumita categorie de pacienti", explica dr. Alina Tanase.
Sunt peste 100 de tipuri de cancere de sange
Conf. dr. Daniel Coriu, medic primar hematologie clinica si seful Sectiei de Hematologie Clinica si Transplant Medular de la Institutul Clinic Fundeni precizeaza ca "exista peste 100 de tipuri de cancere de sange. Nu stim cu exactitate de ce apar ele, fiind foarte multe elemente implicate (infectia virala, radiatiile ionizate, anumite medicamente si factorii ce tin de gazda), insa stim cu siguranta mecanismul prin care sunt generate si anume aparitia unor gene anormale. Fiecare leucemie are o modificare moleculara specifica si este foarte important sa depistam acest lucru pentru a initia tratamentul potrivit".
Stim ca pe langa chimioterapia, radioterapia si tratamentul chirurgical, un alt tip de terapie utilizata pentru leucemie este tratamentul cu celule stem (transplantul medular). Nu este un transplant propriu-zis de maduva, ci o transfuzie de celule stem din sange.
Medicul trebuie sa recolteze celulele stem inainte de inceperea tratamentului chimioterapic cu doze mari si sa administreze celulele recoltate (transfuzie cu celule stem).
De unde recoltam celule stem?
"Aceste celule stem necesare pentru transplant sunt recoltate din sangele periferic cu ajutorul unui aparat care alege celulele din maduva osoasa hematogena printr-o interventie chirurgicala, din maduva osoasa sau din cordonul ombilical. Recoltarea dureaza in medie 3 ore, iar la final avem o punguta de 200 de mililitri care arata ca sangele, dar care este un concentrat de celule stem, adica grefa pe care o vom transplanta. Apoi se pune in azot lichid la inghetat, celule stem avand abilitatea de a crioprezerva cu foarte mici pierderi", ne spune dr. Alina Tanase.
De la cine recoltam celule stem?
Exista transplanturile autologe, ceea ce inseamna ca celulele stem provin din organismul pacientului afectat, dar si transplanturile alogenice cu celule de la un donator voluntar neinrudit sau de la frate/sora. Prin transplantarea celulelor stem se urmareste distrugerea celulelor din maduva osoasa si inlocuirea lor cu alte celule noi, sanatoase.
Ce se intampla dupa un transplant de maduva?
Dupa transplant, pacientul ramane internat in functie de starea lui de sanatate, iar in primele 3 saptamani trebuie izolat intr-o camera sterila. In privinta complicatiilor care pot sa apara, dr. Alina Tanase ne spune ca "dupa administrarea transplantului se poate sa nu apara complicatii, insa in majoritatea cazurilor apar complicatii infectioase (deoarece imunitatea este la pamant) si imunologice (cand celulele sanatoase ataca celulele noi). De asemenea, rata de mortalitate este situata intre 5-30%".
Transplant versus terapii tintite in leucemia mieloida cronica
Potrivit specialistilor, transplantul nu mai este o prima linie de tratament dupa introducerea medicamentelor tinta. Tinand cont de criterii standardizate, precum si de absenta unui raspuns in urma terapiilor tintite, medicii pot sa recomande transplantul medular. Care sunt avantajele si dezavantajele unui transplant in comparatie cu terapiile tintite?
Avantajele transplantului: este singurul tratament cu potential curativ si in anumite conditii poate fi mai putin costisitor decat terapia orala;
Dezavantajele transplantului: lipsa donatorilor, mortalitate si morbiditate crescute, afectarea reproducerii.
Avantajele medicatiei: tratamentul este oral si usor de administrat cu un profil de siguranta acceptabil, iar majoritatea pacientilor au o calitate buna a vietii;
Dezavantajele medicatiei: experienta este limitata la 11 ani (prognosticul pe termen lung?), aparitia rezistentei, terapia se administreaza pe viata, costuri ridicate, reproducere?
Dictionar de termeni uzuali
Celule stem hematopoietice – celule mama aflate in maduva osoasa sau in sangele circulant care dau nastere celulelor sanguine;
Transplant de maduva osoasa - proces in care maduva osoasa hematogena (bolnava) a pacientului este distrusa prin tratament (chimioterapie sau/si radioterapie) si apoi inlocuita cu maduva (celulele stem hematopoietice) prelevata de la un donator sau , in prealabil, de la pacient;
Transplant allogenic - transplantul in care donatorul de celule stem hematopoietice este o persoana inrudita sau neinrudita cu pacientul dar compatibila cu acesta din punct de vedere genetic;
Transplantul autolog - transplantul in care pacientului i se administreaza propriile celule stem hematopoietice, la un anumit interval de timp dupa aspirare si congelare;
Factor de crestere – medicament injectabil utilizat pentru stimularea multiplicarii celulelor sanguine;
Afereza – procedura in timpul careia sangele este prelevat de la pacient, trecut printr-un aparat special care separa celulele alegandu-le pe cele necesare transplantului, restul celulelor fiind inapoiate pacientului;
Crioprezervare – procesul de racire si pastrare a celulelor, tesuturilor sau organelor la o temperatura scazuta (sub 0 C) cu scopul de a-si pastra viabilitatea;
Chimioterapie – tratament utilizat in cancer care presupune administrarea de medicamente ce actioneaza fie prin distrugerea celulelor bolnave fie prin incetinirea multiplicarii lor;
Conditionare – schema de tratament care include o combinatie de citostatice si uneori radioterapie administrata cu cateva zile inainte de transplant cu scopul de a elimina celulele canceroase si de a „adormi” sistemul imunitar;
Boala de grefa contra gazda - complicatie aparuta dupa transplantul alogenic, in care celulele donorului ataca diferite tesuturi ale primitorului, determinand leziuni ale diferitelor organe ale primitorului;
Boala de grefa contra leucemie - efect benefic al celulelor donorului care elimina celulele bolnave restante ale pacientului. Aparitia ei este strans legata de aparitia bolii de grefa contra gazda;
Reject de grefa – reactie prin care organismul cu ajutorul sistemului imun respinge grefa.
Citeste mai multe detalii despre TRATAMENTUL PENTRU LEUCEMIE
Nu orice pacient poate sa faca transplant de maduva!
Transplantul de maduva se foloseste in afectiunile maligne ale sangelui, cum este si leucemia. Ce presupune acest transplant si pentru cine este indicat, aflam de la dr. Alina Tanase, medic primar hematologie/transplant medular din cadrul Departamentului de Transplant Medular al Institutului Clinic Fundeni.